【天新福-神经介入专栏】| 张晓龙教授：右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例
今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十期，由复旦大学附属华山医院放射科张晓龙教授带来的《右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例》，内容很多，但非常精彩，欢迎阅读。
张晓龙，主任医师，复旦大学附属华山医院放射科教授，是我国最早从事神经介入的专家之一，擅长复杂和疑难脑血管疾病的介入治疗，如复杂脑动脉瘤的栓塞，硬脑膜动静脉瘘栓塞，脑梗死的支架治疗。担任中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组副组长、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组副组长、中华放射学会介入分会神经介入学组副组长等职务。
自1995年开始从事脑血管疾病介入诊治工作和研究，师从黄祥龙教授、沈天真教授和凌锋教授。2001年至2014年期间主刀大型神经介入手术2000余例；开展的疑难神经介入手术多达12种，包括复杂颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，症状性颅内动脉狭窄包括大脑中动脉，基底动脉支架成形术，脊髓动静脉瘘和动静脉畸形的栓塞治疗， Cobb`s综合症的血管内治疗，动静脉联合入路及压颈综合方法根治复杂性海绵窦硬脑膜动静脉瘘等。颅内动脉瘤栓塞治疗1200余例，手术致死3例，其中2010年9月至2016年9月栓塞动脉瘤680余例，手术致死0，致残3例。连续多年获得中国名医百强榜神经介入治疗科10强医生。
2013年，课题“基于影像学新技术的脑血管病早期诊疗、预后评估体系的建立与创新性临床应用”获上海市科技进步一等奖。
病史简介
患者：男，63岁。
2016.10.25，10:00无明显诱因下出现头晕伴一过性意识丧失3分钟，否认恶心呕吐，在外院行CT及CTA显示颅内SAH，右侧大脑中动脉动脉瘤。
PE：神清，精神萎，颈抵抗（+），双侧瞳孔登大等园，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性。
2016.10.25头颅CT
诊疗经过
2016.10.27CT、CTA
2016.10.31CT
2016.10.31在我院行DSA
伴子囊的动脉瘤
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该患者右侧大脑中动脉上干起始部动脉瘤，角度锐，伴假囊，真腔较小，假囊较大，不规则，治疗策略：先尝试单纯栓塞，备支架辅助栓塞
第一枚3-80mm超柔软圈成篮，瘤颈未能覆盖
栓塞瘤颈，欠稳定，反复冒烟、造影，未敢解脱
瘤颈依然残存……果断选择支架辅助栓塞（Lvis J）
支架导管到位
支架辅助下栓塞瘤颈
瘤颈依然存在
继续1.5-30mm，想要40的，结果没有货
术后讨论
动脉瘤完美栓塞，可是细心的看官们，你发现什么了吗？
支架的远端未打开？位于血管外了，刺破血管了？
仔细对比前后工作角度造影：一根分支没有了，支架远端位于小分支内，且闭塞小血管远段血管可见逆行显影
接下来担心的是会不会有脑梗及功能障碍
术后影像
【天新福-神经介入专栏】往期回顾
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